우울증, 조현병 등의 정신과 약물의 적응증 및 부작용: 알아두어야 할 기본 정보들 (임상신경정신약물학, 정신건강간호사)

 

안녕하세요.

정신과 약물은 정신 질환을 치료하는 데 중요한 역할을 합니다. 각 약물은 특정 증상이나 질환에 맞게 처방되며, 그 효과와 부작용을 이해하는 것이 중요합니다. 이번 글에서는 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 수면제의 적응증과 부작용에 대해 간략히 소개하겠습니다.

 

 

 

1. 항정신병 약물(Antipsychotics)

 

항정신병 약물은 주로 정신분열병(조현병), 조울증(양극성 장애), 망상장애와 같은 정신병적 증상을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약물은 정신병적 증상인 환청, 망상, 사고의 혼란, 공격적 행동 등을 억제하거나 완화하는 데 효과적입니다. 항정신병 약물은 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다: 고전적 항정신병 약물과 비전형적 항정신병 약물입니다.

• 고전적 항정신병 약물(Classical Antipsychotics): 이 약물들은 주로 도파민 수용체를 차단하여 정신병적 증상을 억제합니다. 하지만, 이러한 약물은 심각한 부작용, 특히 운동장애를 초래할 수 있습니다. 대표적인 약물로는 할로페리돌(Haloperidol), 퍼페나진(Perphenazine) 등이 있습니다.
• 비전형적 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics): 비전형적 항정신병 약물은 고전적 약물보다 도파민 및 세로토닌 수용체에 영향을 주는 범위가 넓어 부작용이 적은 편입니다. 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine), **아리피프라졸(Aripiprazole)**과 같은 약물이 여기에 속하며, 이러한 약물들은 부작용이 상대적으로 적지만 체중 증가, 대사 장애 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

사례 1: 19세 남성이 환청과 피해망상으로 인해 항정신병 약물을 처방받았으며, 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine), 또는 세로켈(Seroquel)과 같은 약물이 사용되었습니다. 이러한 약물은 환자의 급성 증상을 빠르게 완화하는 데 도움이 됩니다.

 

 

 

 

2. 항우울제(Antidepressants)

서울아산병원

 

항우울제는 우울증, 불안장애, 공황장애와 같은 정신 건강 문제를 해결하는 데 사용되는 약물입니다. 이 약물들은 뇌의 신경전달물질 불균형을 조절하여 기분을 개선하고 불안과 같은 감정을 완화하는 데 도움을 줍니다. 항우울제는 신경전달물질인 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 수치를 조절하여 작용합니다. 주요 항우울제 종류와 그 특징을 살펴보겠습니다.

 

1) SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제)

SSRI는 현재 가장 널리 사용되는 항우울제 계열입니다. SSRI는 세로토닌이 뇌에서 다시 흡수되는 것을 억제함으로써 세로토닌 수치를 증가시키고 기분을 안정시키는 역할을 합니다. SSRI는 부작용이 적고 효과가 좋아 많이 처방됩니다.

• 대표 약물: 프로작(Prozac), 졸로프트(Zoloft), 렉사프로(Lexapro), 세로자트(Seroxat)
• 적응증: 주요 우울증, 범불안장애, 공황장애, 강박장애, 사회공포증 등
• 부작용: 오심, 두통, 불면증, 성욕 감퇴, 체중 증가 등

 

사례  1:
42세 주부가 사기 피해로 인해 불면증과 불안, 우울을 겪으며 내원하였습니다. 이 경우, 세로자트(Seroxat), 졸로프트(Zoloft), **렉사프로(Lexapro)**와 같은 SSRI 계열 약물을 처방하여 불면과 불안을 완화하고, 우울 증상을 개선할 수 있습니다.

 

2) SNRI (세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)

SNRI는 세로토닌뿐만 아니라 노르에피네프린의 재흡수를 억제하여 우울증과 함께 동반되는 무기력감, 피로 등을 개선하는 데 도움을 줍니다. SNRI는 SSRI보다 더 활발한 에너지 증진 효과가 있습니다.

• 대표 약물: 이펙사(Efexor), 심발타(Cymbalta)
• 적응증: 주요 우울증, 범불안장애, 통증과 동반된 우울증 등
• 부작용: 두통, 오심, 불면증, 고혈압, 체중 증가 등

사례 2:
32세 여성이 오랜 기간 무기력과 피로를 겪으며 매사에 의욕이 없었습니다. 이 환자에게는 **이펙사(Efexor)**와 같은 SNRI를 처방하여 무기력감과 우울 증상을 동시에 개선할 수 있습니다.

 

3) TCA (삼환계 항우울제)

TCA는 과거에 많이 사용되던 항우울제로, 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하여 작용합니다. 하지만, 부작용이 많아 최근에는 잘 사용되지 않으며, 주로 다른 항우울제에 반응하지 않는 환자들에게 사용됩니다.

• 대표 약물: 이미프라민(Imipramine), 아미트립틸린(Amitriptyline)
• 적응증: 우울증, 통증과 동반된 우울증
• 부작용: 졸음, 구강건조, 체중 증가, 기립성 저혈압, 심장 부작용

사례 3:
55세 여성이 교통사고 후 지속적인 통증과 우울 증상을 호소했습니다. 이 경우, TCA 계열의 **아미트립틸린(Amitriptyline)**이 통증과 우울증을 동시에 완화할 수 있습니다.

 

 

4) MAOI (모노아민 산화효소 억제제)

MAOI는 모노아민 산화효소라는 효소를 억제하여 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 분해를 막는 역할을 합니다. 이는 주로 치료 저항성 우울증 환자에게 사용됩니다. 그러나 심각한 부작용 위험이 있어, 식이 제한과 함께 신중하게 사용해야 합니다.

• 대표 약물: 모클로베미드(Moclobemide)
• 적응증: 치료 저항성 우울증, 사회 불안 장애
• 부작용: 고혈압, 두통, 불면증, 체중 증가

 

5) 기타 항우울제 계열

• NaSSA(노르에피네프린 및 세로토닌 수용체 차단제): **미르타자핀(Remeron)**은 졸음을 유발할 수 있어 불면을 동반한 우울증 환자에게 유용합니다.
• NDRI(노르에피네프린 및 도파민 재흡수 억제제): **부프로피온(Wellbutrin)**은 금연 치료에도 사용되며, 성욕 감퇴 등의 부작용이 적습니다.

 

 

3. 항불안제 (Anxiolytics)

국가정신건강포털

 

항불안제는 주로 불안장애, 공황장애, 불면증 등의 증상을 완화하기 위해 사용됩니다. 이 약물들은 뇌에서 억제성 신경전달물질인 GABA(Gamma-Aminobutyric Acid)의 작용을 증강시켜 뇌의 과도한 흥분을 억제하고 불안과 긴장을 줄여줍니다. 가장 많이 사용되는 항불안제는 벤조디아제핀(Benzodiazepines) 계열입니다. 이 약물은 빠르게 효과를 나타내지만, 장기 사용 시 내성과 의존성이 발생할 수 있어 신중한 처방이 필요합니다.

 

대표적인 항불안제 종류

1. 클로나제팜(Clonazepam) - 상표명: 리보트릴(Rivotril)
2. 알프라졸람(Alprazolam) - 상표명: 자낙스(Xanax)
3. 디아제팜(Diazepam) - 상표명: 발리움(Valium)

항불안제 사용 사례

사례 1:
55세 여성이 불면, 불안, 신체화 증상으로 내원하였습니다. 이전에 여러 병원을 전전하며 다양한 항불안제를 처방받았으나 큰 효과를 보지 못했습니다. 이 경우, 기존 약물에 **세로퀠(Seroquel)**이나 **페르페나진(Perfenazine)**과 같은 항정신병 약물을 추가하여 심한 불안 증상과 불면을 함께 완화할 수 있습니다.

 

항불안제의 부작용

항불안제는 빠르게 불안을 완화하지만, 장기 사용 시 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

1. 졸음: 일상생활에 영향을 미칠 수 있는 졸음과 무기력감을 유발할 수 있습니다.
2. 내성 및 의존성: 장기 복용 시 점점 더 높은 용량이 필요하게 되며, 중단할 경우 금단 증상(불안, 불면, 발한)이 나타날 수 있습니다.
3. 기억력 저하: 장기간 사용 시 기억력과 인지 기능에 악영향을 줄 수 있습니다.

 

 

4. 수면제(Sleep Pills)

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수면제는 불면증 치료에 사용되는 약물로, 수면을 유도하고 수면의 질을 개선하는 데 도움을 줍니다. 가장 흔히 사용되는 수면제는 벤조디아제핀 계열과 비벤조디아제핀 계열로 나눌 수 있습니다.

• 벤조디아제핀계 수면제: 수면 유도 효과가 강하지만, 수면 구조(특히 REM 수면)에 영향을 미쳐 깊은 수면을 방해할 수 있습니다. 장기 사용 시 내성과 의존성의 위험이 큽니다.
• 비벤조디아제핀계 수면제: 대표적으로 **졸피뎀(Zolpidem)**이 있으며, 이 약물은 벤조디아제핀 계열보다 수면 구조에 미치는 영향이 적고 반동성 불면증의 위험이 낮습니다. 그러나 장기 사용 시에도 의존성이 생길 수 있습니다.

대표적인 수면제 종류

1. 졸피뎀(Zolpidem) - 상표명: 스틸녹스(Stilnox)
2. 트리아졸람(Triazolam) - 상표명: 할시온(Halcion)
3. 트라조돈(Trazodone) - 상표명: 트리티코(Trittico)

이상적인 수면제의 조건

1. 아침 숙취가 없어야 함: 수면제 복용 후 아침에 졸림이나 피로감이 남지 않아야 합니다.
2. 수면 구조에 미치는 영향이 적어야 함: 수면의 질이 유지되면서도 깊은 수면을 유도해야 합니다.
3. 내성과 의존성이 없어야 함: 장기간 사용해도 내성과 의존성이 생기지 않아야 합니다.

수면제 사용 사례

사례 2:
72세 남성이 관상동맥 우회술(CABG) 후 수술 2일 후 밤에 환각과 혼란을 겪으며 링거를 뽑으려는 행동을 보였습니다. 이 경우, 환각이나 혼란 상태가 심할 경우 **할로페리돌(Haloperidol)**이나 **리스페리돈(Risperidone)**과 같은 항정신병 약물을 투여하여 섬망 증상을 완화하고, 필요 시 짧은 기간 동안 수면제를 사용하여 증상을 조절할 수 있습니다.

 

수면제의 부작용

1. 숙취(hangover): 수면제를 복용한 후 다음 날 아침에 졸림이나 혼란이 남을 수 있습니다.
2. 반동성 불면증: 수면제 사용을 중단했을 때 불면증이 재발하거나 더 심해질 수 있습니다.
3. 기억력 저하: 일부 수면제는 기억력에 악영향을 미칠 수 있습니다.

 

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항불안제와 수면제는 불안과 불면을 효과적으로 완화할 수 있는 약물이지만, 장기 사용 시 내성, 의존성 및 다양한 부작용을 유발할 수 있습니다. 이러한 약물은 단기적으로 사용할 때 가장 효과적이며, 환자의 상태에 따라 용량을 신중히 조절해야 합니다.

 

앞으로도 많은 관심 부탁드립니다.